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星空-医保管理办法征求意见:不再对单家医院下总额预算控制指标!

发表时间:2024-10-19 | 作者:星空

举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 医保治理法子收罗定见:不再对单家病院下总额预算节制指标!2024-8-23 8:56:6 来历:举世医疗器械网 浏览数:

作者|黄慧诗

来历|南边网

8月21日,广东省医疗保障局发布《广东省根基医疗**按病种分值付费治理法子(收罗定见稿)》(下称《定见稿》),从8月21日至29日就诊保付出机制向社会公然收罗定见。

《定见稿》共12章53条。在现有按病种分值付费机制的根本上,《定见稿》拟实行区域总额预算,以地级以上市为兼顾单元,肯定区域内年度住院兼顾基金支出总额,不再对单家医疗机构下达总额预算节制指标。

另外,《定见稿》拟提出,成立协商构和机制和完美非凡病例单议机制:经由过程专家评断组织集体协商对有争议的病种、分值、权重系数等进行评断;对住院时候长、医疗费用高、新药耗新手艺利用等非凡病例进行评断,经核定合适划定的非凡病例可按项目付费或调剂付出尺度,解决医疗机构推委沉痾患者或分化住院等问题。

从“按项目”到“按病种”付费

医保基金首要为医治进程付费,仍是为医治成果付费,会对诊疗行动、医疗费用、资本设置装备摆设等发生主要影响。自2021年国度医疗保障局发布《关在印发DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算的通知》始,医保付出机制的鼎新正在延续推动。

传统上,医保基金为医治进程中耗损的各个项目付费,先肯定药品、耗材、医疗办事项目标规模和报销比例,再将医保报销部门的费用直接付出给医疗机构。这么做的长处是简练了然,大夫开甚么处方、患者做甚么查抄,医保按划定报销便可,但也引发了医疗费用过快增加、“过度医疗”屡禁不停、医务人员劳动价值没有充实表现、患者权益和医保基金**难以获得包管等现象。

鼎新的重点,就是将曩昔医保基金向医疗机构“按项目付费”为主,鼎新为“按病种付费”为主;将曩昔的“为医治进程”付费,鼎新为“为医治成果”付费。

疾病诊断相干分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是按照患者的疾病诊断、归并症、并发症、医治体例等身分,将临床特点和医疗资本耗损环境类似的患者分为统一组。对同组患者肯定类似的费用尺度,�ǿ�����由医保部分“打包”付出给医疗机构。由此,医疗机构和医务人员的鼓励机制,从“多开项目取得收益”,改变为“节制本钱也能取得收入”。

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)则是经由过程诊断医治的共性特点对病案进行分类,对每个“疾病诊断+医治体例”病种组合的资本耗损水平进行量化评价,获得病种分值。在总额预算机制下,按照年度医保付出总额、医保付出比例和各医疗机构病例总分值计较点值作为现实付款单元,对医疗机构每病例实现尺度化付出。

7月23日,国度医保局在北京召开DRG/DIP2.0版天职组方案新闻发布会,新版的DRG/DIP分组方案正式“出炉”。和1.0版底细比,2.0版本为延续深化付出体例鼎新供给了更切近临床的分组。

不再对单家医疗机构下达总额预算节制指标

据悉,广东省在2018年即率先在全省规模内实行按病种分值付费鼎新,在2022年展开了按病组和病种分值付费的付出体例鼎新。

为进一步提高按病种分值付费工作的系统性、科学性,规范同一全省按病种分值工作机制,广东省医保局连系本省现实草拟了《定见稿》,规范同一按病种分值付费整体框架,凸起可操作性,明白医保付出体例鼎新要害要素和机制,加速成立协同鼎新机制,为全省展开按病种分值付费供给首要政策根据。

草拟申明显示,《定见稿》拟在完美按病种分值付费工作机制方面实行三项政策,包罗实行区域总额预算、成立协商构和机制和完美非凡病例单议机制。

实行区域总额预算。对峙“以收定支、出入均衡、略有节余”的根基原则,以地级以上市作为兼顾单元,做好区域总额预算治理,肯定区域内年度住院兼顾基金支出总额,不再对单家医疗机构下达总额预算节制指标,增进兼顾区域内医疗机构之间公允竞争。

成立协商构和机制。由医保行政部分牵头,各定点医疗机构代表构成专家评断组织,经由过程专家评断组织集体协商对有争议的病种、分值、权重系数等进行评断,提出定见和建议,成立健全医保部分与医疗机构之间良性互念头制。

完美非凡病例单议机制。医保部分组织专家评断组织对住院时候长、医疗费用高、新药耗新手艺利用等非凡病例进行评断,经核定合适划定的非凡病例可按项目付费或调剂付出尺度,解决医疗机构推委沉痾患者或分化住院等问题。

在医保付出轨制监测查核方面,《定见稿》拟要求成立查核评价机制,对定点医疗机构履行医保政策环境进行查核评价,为年度清理等工作供给根据;展开按病种分值付费运行监测,从医保基金、病种费用、定点医疗机构等维度进行及时阐发,把握基金支出、病种收治机构等环境,提防医保基金产生系统性风险。(原题目:广东深化医保付出机制鼎新,拟完美长时候住院等非凡病例单议机制)

END

编纂:小黄 本文标签:医保治理法子

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